肺气肿和慢性支气管炎都是长期肺部疾病,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的一部分。许多人同时患有肺气肿与慢性支气管炎,在诊断过程中,统称为COPD。肺气肿与慢性支气管炎有相似的症状,常由吸烟引起。 部分肺气肿可能由遗传因素引起,遗传性α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可能导致某些不吸烟的人群患肺气肿。胃食管反流性疾病可导致慢性支气管炎。老年人和年轻时有呼吸系统疾病的人患慢性支气管炎风险可能更高。 肺气肿为不可逆疾病,但可以阻止病情恶化。患者可以通过戒烟或避免吸入二手烟以及每年接种流感疫苗来降低患慢性支气管炎的风险。 症状差异 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺气肿主要且几乎唯一的症状。初始症状较小:如,长途步行后呼吸困难。但随着时间的流逝,呼吸急促恶化。不久后,即使患者坐着不活动也可能感到呼吸困难。 支气管炎患者中气短并不常见,但有可能出现。随着慢性炎症引起的慢性咳嗽和气道肿胀加剧,呼吸可能会更加困难。 2. 疲乏 随着呼吸变得愈加困难,肺气肿患者更容易疲倦且精力更少。慢性支气管炎患者同样如此。 3. 肺气肿明显的体征或症状 肺气肿是一种进行性疾病。其症状随时间的推移而恶化。即使患者戒烟,也无法阻止症状恶化。但是,可以减缓症状恶化。 尽管肺气肿的主要症状是呼吸困难和疲乏,患者可能出现以下并发症: 难以完成需要集中精力的任务 心理警觉性下降 指甲蓝色或灰色,尤其是运动后 以上都是肺气肿越来越严重的征象。 4. 慢性支气管炎的症状 除呼吸困难和疲乏外,慢性支气管炎还有几种更加明显的症状,可以引起: (1)黏液产生过多 相对于正常情况,慢性支气管炎患者呼吸道能产生更多黏液。黏液产生过多会阻塞呼吸道并导致呼吸困难。 (2)咳嗽 慢性支气管炎患者更常见慢性咳嗽。慢性支气管炎黏液产生过多,肺部受黏液的刺激,试图通过咳嗽清除。因为黏液产生是慢性长期的过程,所以咳嗽也是慢性的。 (3)发热 慢性支气管炎患者低热和寒战并不罕见。但是,如果发热超过38°C,需要考虑症状可能由其他疾病引起。 (4)症状起伏不定 慢性支气管炎患者症状可能会在一段时间内恶化。接着可能会好转。患者可能在短时间内感染病毒或细菌,使病情恶化。例如,同时经历急(短期)慢性支气管炎。 诊断 肺气肿的诊断包括:影像学检查、α-1抗胰蛋白酶(AAT)检测、肺功能检查和动脉血气分析。 如果患者的支气管炎反复发作,需要进一步诊断确定是否患有COPD。诊断包括:影像学检查、肺功能检查、动脉血气分析。 除肺气肿和慢性支气管炎外,以下疾病也可能引起呼吸困难、呼吸短促或胸痛: 哮喘 心脏疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同时患有肺气肿和慢性支气管炎的患者并不少见。慢性支气管炎患者除面临长期支气管炎问题外,仍可能会发生急性支气管炎。 治疗 慢性支气管炎与肺气肿最大的区别是肺气肿不可逆。通过以下方式可以降低患者慢性支气管炎的发生几率。 避免吸烟,包括二手烟。 定期洗手,使用手部洗手液。 避免与病人接触。 接种流感疫苗。并评估患者是否适合接种肺炎球菌疫苗。 远离清洁喷雾剂和化学烟雾等污染物,或者接触这些物质,需要戴好口罩。 治疗可以控制患者症状。两种疾病的治疗方法相似,包括: 支气管扩张剂:口服或吸入制剂,扩张气道,使呼吸更轻松,促进黏液清除。 其他药物:包括类固醇及其他可以缓解症状(喘息或咳嗽)的药物。 氧疗:帮助患者呼吸,保持日常活动。 抗生素:如果患者有细菌性肺部感染,则可能需要抗生素。 肺康复:制定专业的运动和营养建议以及咨询支持。 改变生活方式:戒烟和避免空气污染物和二手烟可对防止病情恶化有益。 手术:在一些严重病例中,可能需要进行肺部手术,既“肺大疱切除术”,可以去除受损的气囊,使呼吸更轻松。 肺移植:在极少病例中,当肺部严重受损时,患者可能需要进行肺移植。
今天来了一个五十多岁的男性,拿了一张体检表给我,问:“医生,你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节,要不要紧啊,会不会得肺癌啊?” 我说:“让我先看一下,这个结节很小,直径可能只有不到5毫米,位于右下叶,从形态看应该不像是恶性的。” 患者问:“那我这种情况你看是应该如何处理呢?手术还是继续观察?” 我说:“肺部小结节的处理,不同医生有不同的看法,肺部小结节发现现在是越来越多,这当然是由于CT技术的普及所赐,我们也是在随访和摸索当中,不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。” 患者感兴趣的问道:“什么规律?” 我说:“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。” 患者说:“我吸烟20年,每天一包。” 我说:“那你是要戒烟了,不过根据你这个病灶不到8毫米,边缘光滑的情况看,应该良性可能性大。” 患者问:“那什么样的病灶恶性可能性大呢?” 我回答道:“通常>20毫米,边缘有毛刺和分叶,内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节,以及年龄在55岁以上,吸烟指数400支年,又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。” 患者问:“什么叫吸烟指数啊?” 我答:“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标,在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用,它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数,>400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。” 患者问:“哪什么样是实性结节?” 我说:“这个是要专科医生来判断了,不过可以跟你科普一下,通常我们CT有两张,这两张片都有用途,一张叫肺窗,主要是看支气管和肺部病灶,如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗,可以看血管、纵隔组织,如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到,说明密度低。” 患者问:“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢?” 我说:“那也不尽然,还要看看内部密度和边缘的情况,如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的,也要高度重视,因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。” 患者说:“医生你虽说我这个病灶不大,良性可能性大,但我还是不放心,需要不需要定期随访,多少时间随访一次呢?” 我说:“随访当然是必要的,但至于多少时间随访目前也没有完全的定论,但根据目前我国的专家共识,是这样区别对待的。首先要看看你有没有肺癌的危险因素,这些危险因素包括我刚才提到的年龄(55岁以上)、吸烟指数(>400年支)、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史(包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化)。如果没有这些因素再根据结节的大小,如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了,如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次,再根据复查结果决定后续的随访时间;如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次,然后再1年和2年随访一次,总共4次。” 患者说:“医生,你看按你的说法我是有高危因素,那应该怎么办呢?” 我说:“这就说起来麻烦一些,简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节,也和前面一样,只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上,8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的,可以直接手术;如果对手术有畏惧心理的则要密切随访,至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。” 患者说:“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多,是不是只要经济条件允许我都去选择做呢?它对肺癌的诊断价值有多大呢。” 我说:“PET/CT是一个很好的检查手段,对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助,当然也要知道这种检查不是万能的,它也有它的局限性,由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛,需要摄取更多的葡萄糖,PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛,或者病灶太小摄取量很少,那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影,这类的肿瘤细胞活性不强,PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。” 病人问:“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理?” 我答:“也是根据大小,由于这样的结节生长更为缓慢,所以安排的随访时间可以适当拉长一些,例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次,大于10毫米的每3~6月随访,小于5毫米一年随访一次即可。” 病人问:“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢?” 我答:“这个主要看病灶的生长速度了,如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米,或者体积增加15%,又或者出现新的结节,以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节,就需要马上处理,可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜,由于我们医院目前有超声支气管镜,可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性,可以试一下。”
原发于支气管-肺的癌,简称肺癌,是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤,在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位,而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血;或原有的呼吸道症状发生改变,持续2周以上,且治疗无效;或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状;或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变,疑诊肺部恶性肿瘤时,需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶,中央型肺癌支气管阻塞情况,区别肿瘤与炎症,显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象,包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU,部分因为肿瘤血管丰富迂曲,增强时间密度曲线多表现为上升快,维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠,有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌) 二.核磁共振(MRI)对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查,因此不作为肺癌的常规检查方法,注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累;判断心包、大血管受累情况;诊断脊柱旁肿瘤;手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况,器官功能状态,是否有并发症或共存疾病,判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)、组织多肽抗原(TPA)等。 四.正电子发射断层扫描(PET-CT)利用正电子发射标记的药物为示踪剂,以解剖图像方式,在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断,提供较准确的肺癌术前分期,其诊断敏感性在90-97%,特异性在80-90%,准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%,远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤(T)、区域淋巴结(N),远处转移(M)的评价,为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据,避免了做脑增强核磁共振(判断有无肺癌脑转移)、骨扫描(判断有无肺癌骨转移)、腹部增强CT(判断有无肾上腺及腹部转转)等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节,PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类,确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况,以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌(NSCLC)包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%;小细胞肺癌(SCLC)包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管(中心型)居多,肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%,对中央型肺癌的检出率较高,对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值;对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜,特别是超声内镜(E-BUS)引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检,对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1)用于纵隔淋巴结活检;2)适用于周围型肺癌;3)CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌,因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%;在B超、胸透、或CT的引导下,对肺部病灶直接穿刺,细针吸取标本行病理学诊断;是肺癌病理学诊断的可靠取证手段,诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法;特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水,应进行胸腔穿刺找癌细胞;对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄;对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右;可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响,有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者,根据病情需要选择做上述有关检查,以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌,需要进一步做相关检查进行临床分期,再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
随着物质生活条件的不断改善,人们普遍会重视自身的健康状况,越来越多的人们每年会选择到医院体检中心或者专门的体检机构去做健康查体,其中一部分人做胸片或者胸部CT时会发现肺部结节影,体检报告上“肺部结节阴
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
直播时间:2022年11月01日20:00主讲人:刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心
随着计算机断层扫描(computed tomography,CT),尤其是低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用,孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)的发现率较以往显著上升,通过基于CT的影像组学技术对孤立性肺结节进行诊断和评估已成为国内外研究的热点。影像组学(radiomics)是指从医学影像图像中高通量地提取并分析大量高级且定量的影像学特征,对疾病的良恶性定性诊断、分期、预后预测、疗效评价等具有重要价值。本文基于CT的影像组学在孤立性肺结节中的研究进展进行综述。 1.孤立性肺结节的定义及其影像检查方法 根据Fleischner学会的定义,孤立性肺结节是指X线片或CT片上肺实质内单发、圆形或类圆形、边界清晰或不清晰、直径≤3 cm的不透明病灶,不伴有肺不张、卫星病灶、肺门或纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。SPN的病理类型主要包括肺部肿瘤性病变(恶性肿瘤、良性肿瘤)、感染性病变、非感染性病变、先天性疾病等。 目前SPN的影像学诊断方法包括数字X线摄影、计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描和磁共振成像等,其中应用最广泛的影像学检查是CT。CT平扫成像,尤其是高分辨率薄层扫描(层厚≤2mm)和靶扫描等方法,对SPN的细微结构显示具有其他影像学检查无可比拟的优势,显著提高了发现SPN的敏感性,其显示病灶征象的良好能力也提高了SPN诊断的特异性。CT三维重建技术有利于显示病灶与支气管树、血管、胸膜等的关系,并能更准确评估病灶的三维体积大小。双能量CT在降低患者辐射剂量的同时,还可定量评价SPN内的钙质含量,提高了钙化检出率,有助于肺孤立性结节的良恶性性鉴别诊断。 2.孤立性肺结节的传统CT特征 SPN的传统CT特征主要是指经过长期临床实践和经验总结的、凭肉眼可提取和确定的一些特征,如SPN的生长部位、大小及其倍增时间、内部特征、边缘特征和周围征象等,这些特征有助于评估结节的良恶性。 2.1 生长部位 不同病理类型的肺孤立性结节在肺内的生长部位有一定差异,肺结核肉芽肿多发生于双肺尖,周围型肺癌多位于上叶、且右侧较多,肺转移瘤及部分良性病变如肉芽肿等好发于肺周围及胸膜下,因此生长部位有助于判断结节的病理性质。 2.2 大小及其倍增时间 SPN的大小是肺部影像报告和数据系统对其恶性程度评估的主要依据之一,结节的直径、周长和体积与结节的恶性概率之间有显著的相关性,并且是良恶性判断的独立危险因素。既往大部分研究以二维CT测量所得结节的直径作为结节大小的标准,由于结节的形态有时并不完全呈球形,因此单纯以二维直径代表结节大小有时欠准确,随着计算机辅助检测技术和自动分割、识别技术的发展,对肺结节实现自动化的三维容积测量正逐步应用到临床实践,将更准确地判别SPN的大小。 SPN的倍增时间是指结节体积增长1倍(即直径增长约26%)所需的时间,主要反映病灶的生长速率。倍增时间是判断SPN良恶性的一个重要指标,恶性结节的倍增时间通常在20~400d,良性结节的倍增时间一般大于400d,炎性结节往往倍增时间少于20d,并且短期抗感染治疗后结节可缩小甚至消失。 目前一般假设结节为球形并以最大层面上测量的直径作为计算倍增时间的依据,但由于恶性肿瘤常不规则生长,因此测量体积倍增时间能更准确地反映结节增大的程度并计算更准确的结节倍增时间。 2.3 内部特征 根据结节的密度,可将SPN分为实性结节、磨玻璃结节和部分实性结节三种类型,其中磨玻璃结节还可进一步细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。磨玻璃结节是指肺内的局灶性密度增高影,但其密度又不足以掩盖经过其内的支气管血管束。SPN内有时伴有钙化、脂肪等密度。爆米花样钙化常提示错构瘤,散在针尖样钙化或弥漫性不定形钙化则更可能提示恶性肿瘤,中心型、层状型钙化常见于结核肉芽肿。伴有脂肪密度的边缘光滑或分叶的SPN以错构瘤最常见,但脂肪肉瘤等肿瘤转移到肺的结节也可出现脂肪密度。 此外,SPN还可出现空气支气管征、空泡征、空洞征等特殊征象。空气支气管征指充气的支气管穿过病灶内部或边缘。空泡征是指由于肿瘤局部坏死少量排出或瘢痕收缩,肿瘤内残留的微细支气管或肺泡呈小泡状肺气肿样改变,直径5mm,厚壁、内壁不整和伴有壁结节的空洞提示结节恶性的可能性大。 2.4 边缘特征 SPN的边缘特征主要包括分叶征、毛刺征和棘突征。分叶征是指病灶边缘凹凸不平,常有两个及以上的切迹,恶性结节常出现深分叶,约25%良性结节可出现浅分叶,大部分良性结节无分叶。毛刺征是指结节边缘向周围肺实质延伸的、粗细相对均匀的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影,恶性结节毛刺征的发生率显著高于良性结节,但部分良性结节也可出现毛刺。棘突征是指病灶边缘一个或多个棘状或尖角样突起,基部宽度3mm以上、长度为基部宽度的2倍以上,是介于分叶征和毛刺征之间的一种征象,据文献报道,棘突征在恶性结节中的发生率显著高于良性结节,是鉴别SPN良恶性的重要征象。 2.5 周围征象 SPN周围结构可出现血管集束征、胸膜凹陷征等征象,常常提示恶性可能。血管集束征是指病灶周围血管受牵拉向病灶方向聚拢,或直接与病灶相连。胸膜凹陷征是指SPN与邻近胸膜粘连、牵拉形成的线状或幕状高密度影。
西班牙的一项研究发现,合并电解质紊乱性低钠血症的慢阻肺急性加重入院患者往往有更差的临床预后,包括更高的病死率。 巴塞罗那庞培法布拉大学的Joaquim Gea教授及其同事称,与非低钠血症的慢阻肺患者